| Psoriasis Moderada y Severa
Cobertura con
Autorización previa en los siguientes tratamientos:
Tópicos: Inmunomoduladores
Sistémicos: Metotrexato,Ciclosporina,Acitretina, Isotretinoina
Documentación necesaria
Documentación básica: fotocopias
de la credencial del afiliado, frente y dorso del DNI y último
recibo de sueldo o último recibo de pago en caso de afiliados Voluntarios.
Orden médica
Historia clínica
Estudios complementarios
Documentar falta de respuesta o refractoriedad para evaluar posible uso
de Agente Biológico.
Requisitos para la autorización
de los siguientes medicamentos:
Tacrolimus
Pimecrolimus
Indicados para las siguientes patologías: Psoriasis moderada y
severa, Dermatitis atópica moderada y severa, Eccema crónico
y Vitiligo.
Documentación necesaria
Documentación básica: fotocopias
de la credencial del afiliado, frente y dorso del DNI y último
recibo de sueldo o último recibo de pago en caso de afiliados Voluntarios.
Receta
Historia clínica con:
Características evolutivas
Superficie corporal comprometida
Tipo de Psoriasis
Compromiso físico, psicológico y social
Tratamientos previos
Fundamento de la solicitud
Documentación avalatoria (en Psoriasis articular)
En casos de Psoriasis Severa se autoriza
vía MEPPES, por 3 meses los siguientes medicamentos:
Tratamiento Sistémico: Metrotrexato, Ciclosporina
Terapéuticas Biológicas: Adalimumab, Alefacept, Efalizumab,
Etanercept, Infliximax
Documentación necesaria
Documentación básica: fotocopias
de la credencial del afiliado, frente y dorso del DNI y último
recibo de sueldo o último recibo de pago en caso de afiliados Voluntarios.
Orden médica
Historia Clínica completa. Deberá documentar la falta de
respuesta o refractoriedad de otros tratamientos o fracaso o intolerancia
de medicaciones sistémicas, a fin de evaluar el uso de agentes
biológicos o en Psoriasis recalcitrante, limitaciones físicas
o psíquicas.
Estudios complementarios relacionados a su afección.
En caso de haber utilizado las primeras y segundas líneas de tratamiento
por otras vías, deberá documentar la fuente de financiamiento.
Información al paciente y consentimiento informado.
Consultas: (0221) 429-5900 int 138
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